Problemas en el manejo farmacológico del trastorno afectivo bipolar

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ANAMNESIS:

Hombre de 21 años acude con diagnóstico de episodio depresivo mayor, ansiedad generalizada de 6 meses de duración

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Antecedentes:

Farmacológicos: Tratamientos previos con Escitalopram 5 – 20 mg, Buspirona 7,5 – 15 mg, Lorazepam 0,5 mg y Bupropión 150 mg.
Psiquiátricos: Síntomas depresivos desde la adolescencia, episodios recurrentes de ansiedad generalizada independientes del estres.
Consumo de sustancias psicoactivas y alcohol.
Niega otros antecedentes médico – quirúrgicos de importancia.

EXPLORACIÓN FÍSICA:

Buen estado general
Signos vitales estables
Índice de masa corporal: 23,14 Kg/m²
Evaluación psiquiátrica: Síntomas depresivos y ansiosos.
Resto de examen físico dentro de parámetros normales.

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PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

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DIAGNÓSTICO:

Depresión mayor
Trastorno de pánico sin agorafobia

TRATAMIENTO:

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TRATAMIENTO FINAL:

Los síntomas ansiosos se controlaron con la adición de ansiolíticos tipo anfetaminas de acción extendida.
Los síntomas depresivos mejoraron tras iniciar Lamotrigina.
Se continuó el manejo con Bupropión y Lorazepam.

Tratamiento del trastorno afectivo bipolar

La evolución del trastorno bipolar depende en gran medida de su correcto tratamiento. Sin embargo, en la mayoría de los casos se observa que el manejo y el tratamiento son inadecuados debido a que el diagnóstico final puede retrasarse varios años, conduciendo a pobres resultados y al aumento de las tasas de comportamientos suicidas.

Necesidad de polifarmacia:

Hasta el 75% de los pacientes con desorden bipolar presentan al menos otra enfermedad mental crónica, por lo que es muy frecuente que se requiera acudir a la polimedicación para poder lograr la estabilización de los cuadros mentales.

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En los casos en los que los síntomas predominantes son depresivos suele iniciarse el tratamiento con antidepresivos, sin embargo:

Los antidepresivos pueden empeorar la presentación aguda del cuadro y los desenlaces a largo plazo.
El cambio en el estado de ánimo va a depender del uso concomitante de estabilizadores del ánimo, tipo de antidepresivo, duración del tratamiento y subtipo de desorden bipolar.

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La polifarmacia tiene un mayor riesgo de interacciones farmacológicas y efectos adversos, lo que puede llevar a la falta de adherencia.

La suspensión abrupta de un medicamento puede desencadenar un Síndrome de descontinuación.

Síndrome de descontinuación:

Los síndromes de descontinuación curren con todas las clases de antidepresivos, secundario a la disminución brusca (o incluso gradual) y generan una amplia gama de síntomas de duración variable.

Efectos secundarios:

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Referencia:

Kaufman, K. R., Babalola, R., Campeas, M., & Coluccio, M. (2018). Bipolar disorder, comorbid anxiety disorders, gynecomastia and dental pain : Case analysis with literature review*. BJPsych Open, 4, 137–141. https://doi.org/10.1192/bjo.2018.1.

Los casos clínicos aquí presentados son adaptaciones de reportes de casos originales, extraidos de bases de datos oficiales.
Para consultar el caso clínico original lo invitamos a seguir el siguiente enlace

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