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ANAMNESIS:
Paciente de 51 años de edad, casado, varón, con diagnóstico de trastorno afectivo bipolar I, con primer episodio a los 16 años de edad. Adicionalmente, trastorno de ansiedad generalizada, colitis ulcerosa, hipertensión y diabetes. Sus episodios de depresión se presentaban con mayor frecuencia durante los meses de invierno, mientras que los episodios maniacos usualmente en los meses de verano. Fue manejado con litio 900 mg y gabapentina 600mg. El paciente manifestó presentar síntomas de fatiga, somnolencia y ronquidos.
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EXPLORACIÓN FÍSICA:
No se observan anomalías.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
Polisomnografía: 257 apneas obstructivas, 19 hipoapneas obstructivas. Apnea/hipoapnea fue 94.6/h con una saturación mínima de oxígeno 85% y 18.4% del registro con saturación inferior a 90%.
TRATAMIENTO:
Se recomienda iniciar tratamiento CPAP a 7 cm H2O.
EVOLUCIÓN:
El paciente mejora su patrón de sueño, disminuye la somnolencia y la fatiga. Tres semanas después de iniciado el tratamiento con CPAP se incrementan los síntomas maniacos,euforia, agresión física, hiperactividad motora, conducción temeraria, entre otras, no asociados a depresión. Dado el predominio de los síntomas maníacos se incrementó la dosis de litio a 1200 mg y de gabapentina a 600 mg y se inició tratamiento con risperidona 3 mg. Después de dos semanas en tratamiento el estado de ánimo se reguló.
DISCUSIÓN:
La mejora en las condiciones del sueño tras el inicio del uso de CPAP suelen deberse a un mejor ciclo respiratorio durante los estados de reposo, donde hay una mayor oxigenación del eje gonado-pituitario. Sin embargo, en este caso, la mejoría en las condiciones de sueño derivó en un estado de manía a pesar de recibir, el paciente, tratamiento con litio y gabapentina.
Probablemente los estados maníacos fueron el producto de una mejor saturación de oxígeno durante el sueño, su eje pituitario-gonadal le permitió un incremento en la producción de testosterona y a su vez la activación de los genes (hPer1) controlados por el ritmo circadiano. Estas dos situaciones promovieron en el paciente un incremento en el estado maníaco que requirió el tratamiento con risperidona y mayores dosis de litio y gabapentina.
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Referencia:
Bipolar Disord. 2013 November ; 15(7): 803–807.
Los casos clínicos aquí presentados son adaptaciones de reportes de casos originales, extraidos de bases de datos oficiales.
Para consultar el caso clínico original lo invitamos a seguir el siguiente enlace
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