Cefalea y sueño: ¿cómo pueden estar asociados?

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Ananmesis¹:

Mujer de 48 años.
Consulta por cefalea occipital desde hace 4 meses, exclusivamente nocturna, que la despierta.
El dolor ocurre todas las noches y se describe como intenso y opresivo, que dura hasta 3 horas.
Presenta náuseas de manera concomitante. No presenta fotofobia, fonofobia o síntomas autonómicos.
No responde a AINE.

Antecedentes¹:

✔ Hipertensión arterial, tratada con lisinopril 10 mg OD
✔ Niega apnea del sueño

Examen físico¹:

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Signos vitales: DLN

IMC: 21,1

Examen neurológico: DLN

Ausencia de dolor en cisura occipital

Ausencia de dolor con rotación o extensión del cuello

Sin criterios para migraña

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Estudio de imágenes¹:

Resonancia magnética nuclear sin alteraciones.

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Imagen tomada de: Kesserwani H. Hypnic Headache Responds to Topiramate: A Case Report and a Review of Mechanisms of Action of Therapeutic Agents. Cureus. 2021;13(3):e13790. Published 2021 Mar 9. doi:10.7759/cureus.13790

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Diagnóstico¹:

CEFALEA HÍPNICA

Tratamiento¹:

Topiramato 25 mg al acostarse (HS – hora somni no es un acrónimo de uso habitual en España) durante una semana.
Titulado hasta 100 mg al acostarse.

Nota: Esta indicación no está aprobada en nuestro país (sí lo está la prevención de migraña).

Evolución¹:

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Clínica:

Son diversas las entidades que cursan con cefalea que se asocian de manera directa o indirecta con el sueño2, las cuales pueden clasificarse según los criterios de la Clasificación Internacional de las cefaleas (ICHD-3) de la Sociedad Internacional de Cefalea (IHS)3.

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Con respecto a la cefalea hípnica, se refiere a aquella que se produce en la noche, durante el sueño. Por lo general es holocraneal, aunque también puede ser frontotemporal e incluso occipital hasta en el 10 % de los casos1. Tiene una intensidad de media a alta y es más frecuente en mujeres (2/3) que en hombres (1/3).

Se considera que la apnea del sueño puede jugar un papel en el desarrollo de esta enfermedad. También se cree que puede estar involucrada una disfunción del hipotálamo y de otras estructuras que participan en el ciclo sueño-vigilia.

Los principales síntomas asociados pueden ser:

Naúseas

Fotofobia

Fonofobia

Rinorrea

Lagrimeo

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Para tratar esta condición pueden utilizarse diversos agentes:

Afectan al sueño o al ritmo circadiano

  • Cafeína
  • Melatonina
  • Litio

Afectan a la vasodilatación

  • Indometacina

Afectan la excitabilidad neuronal

  • Gabapentinoides
  • Topiramato

Topiramato es un inhibidor de la anhidrasa carbónica y tiene múltiples efectos farmacológicos. Bloquea canales de calcio, produce potenciación gabaérgica y antagonismo glutamatérgico, produciendo vasodilatación y disminuyendo la presión intracraneal, así como tiene un efecto reductor del dolor neuropático.

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Conclusiones1,2:

Son diversos los trastornos en los que se asocian cefalea y sueño. La cefalea hípnica se produce exclusivamente durante el sueño, es recurrente y de intensidad moderada a alta. Por suerte, existen múltiples opciones terapéuticas para manejar esta .

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Referencias:
  1. Kesserwani H. Hypnic Headache Responds to Topiramate: A Case Report and a Review of Mechanisms of Action of Therapeutic Agents. Cureus. 2021;13(3):e13790. Published 2021 Mar 9. doi:10.7759/cureus.13790
  2. Ferini-Strambi L, Galbiati A, Combi R. Sleep disorder-related headaches. Neurol Sci. 2019;40(Suppl 1):107-113. doi:10.1007/s10072-019-03837-z
  3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211. doi:10.1177/0333102417738202

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