Ansiedad y alteración de la percepción de la realidad

Ananmesis¹:

Paciente masculino de 34 años de edad, inmigrante asiático.
Refiere historia recurrente de ansiedad y síntomas somáticos leves en los últimos 5 años.
Menciona que tiene problemas para dormir, ataques de pánico, preocupación, tensión muscular, debilidad y dolor torácico.
Se le prescribió sertralina y quetiapina, sin embargo el paciente decidió suspender su uso por baja tolerabilidad.
Niega síntomas maniacos, psicóticos y neurológicos. Así como ideas suicidas u homicidas.
Niega uso de drogas o alcohol.

Antecedentes¹:

Patológicos:

Hospitalización hace 5 años por ansiedad y depresión, recibió manejo farmacológico, cuenta con expediente clínico en psiquiatría.

Alérgicos:

Negados.

Familiares:

Refiere madre con trastorno obsesivo-compulsivo e historia familiar de trastorno de ansiedad.

Quirúrgicos:

No refiere.

Refiere madre con trastorno obsesivo-compulsivo e historia familiar de trastorno de ansiedad.

Examen físico¹:

Laboratorio clínico¹:

Hormona estimulante de tiroides: 2.398 uIU/mL (normal).
Hemoglobina A1c: 5.6% (normal).
Uroanálisis sin cetonas ni proteínas, reportado como normal.
Vitamina B12: 337pg/mL (normal)

Hemograma completo

Hematocrito: 48.9% (rango de referencia 38.3-48.6%)
VCM: 84.7 fL (normal)
Ancho de distribución eritrocitaria: 12.5% (normal)

Perfil de lípidos

Colesterol: 182mg/dL (normal).
HDL: 39mg/dL (normal).
LDL: 103.8mg/dL (rango de referencia <100mg/dL).
Triglicéridos: 196mg/dL (rango de referencia <150mg/dL).

Panel metabólico

Na: 140mmol/L (normal)
K: 4.1mmol/L (normal)
Cl: 104mmol/L (normal)
Glucosa: 93mgl/dL (normal)
Ca: 9.3mgl/dL (normal)
P: 4mgl/dL (normal)
BUN: 9mgl/dL (normal)
Creatinina: 1.0mgl/dL (normal)

Imágenes diagnósticas¹:

Electrocardiograma: Reportado como normal.

Ritmo sinusal normal.
Ritmo ventricular 80 lpm.
Ritmo auricular 80 lpm.
Intervalo PR 148 ms.
Duración QRS 94 ms.
Intervalo QT 350 ms.
QT corregido 403 ms.
Resonancia magnética cerebral con contraste: Reportada como normal.

Tratamiento¹:
No se proporciona manejo

Diagnóstico¹:
TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMEDAD

Evolución¹:

Diagnóstico¹:

Trastorno de ansiedad por enfermedad¹:

La entidad identificada en el DSM-IV como hipocondría fue dividida en la versión del DSM-5 en 2 entidades, ambas caracterizándose por la presencia de altos niveles de ansiedad:

TRASTORNO DE SÍNTOMAS SOMÁTICOS (TSS)

TRASTORNO DE ANSIEDAD POR ENFERMEDAD

El trastorno de ansiedad por enfermedad se define como la preocupación de padecer, o haber adquirido, una enfermedad grave que afecta de manera adversa a la vida diaria. Su diagnóstico se considera de exclusión.

Aunque se desconoce la causa del trastorno de ansiedad por enfermedad, se han identificado varios factores de riesgo:

Trastorno de ansiedad subyacente

Dedicar un tiempo excesivo en revisar información sobre salud

Historia de enfermedad importante en la infancia

Historia familiar de ansiedad

Los pacientes con trastorno de ansiedad por enfermedad pueden presentar comorbilidades como ansiedad y depresión, las cuales requieren tratamiento.

A estos pacientes, por lo general, se les somete a múltiples investigaciones clínicas, las cuales, al no demostrar la presencia de ninguna enfermedad grave, les provoca frustración. Esto les lleva a realizar numerosas consultas en diferentes centros, con el consiguiente coste para el sistema de salud. Por ejemplo, en Estados Unidos, se estima que entre el 10 y el 20% del presupuesto de salud se emplea en tratar algún tipo de trastorno de somatización o trastorno de ansiedad por enfermedad.

Antes de iniciar el tratamiento, es fundamental que se establezca una relación de confianza y duradera entre el médico y el paciente, basada en la empatía y una buena comunicación. Adicionalmente, deben programarse consultas periódicas con el médico de atención primaria y el psiquiatra, las cuales pueden disminuir el consumo de otros recursos de salud.

Con respecto al tratamiento, en primera instancia se recurre a la psicoterapia. Sin embargo, también pueden contemplarse otras opciones:

Conclusiones^1,2:

El trastorno de ansiedad por enfermedad es una entidad que debe ser manejada por médicos de atención primaria y otros profesionales de la salud, con el fin de reducir o evitar gastos innecesarios para el sistema de salud.
La presencia de síntomas somáticos ayuda a distinguir el trastorno de síntomas somáticos (TSS) del trastorno de ansiedad por enfermedad.
Es fundamental que los profesionales sanitarios establezcan una relación de confianza y diálogo abierto con los pacientes que padecen este trastorno.

Referencias:

Espiridion ED, Fuchs A, Oladunjoye AO. Illness Anxiety Disorder: A Case Report and Brief Review of the Literature. Cureus. 2021 Jan 25;13(1):e12897. doi: 10.7759/cureus.12897. PMID: 33643741; PMCID: PMC7903926.
Bailer J, Kerstner T, Witthöft M, Diener C, Mier D, Rist F. Health anxiety and hypochondriasis in the light of DSM-5. Anxiety Stress Coping. 2016;29(2):219-39. doi: 10.1080/10615806.2015.1036243. Epub 2015 May 11. PMID: 25846805.