Adolescente con epilepsia y una muerte inesperada

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ANAMNESIS:

Adolescente de 14 años que acude a consulta por episodio de pérdida del tono postural, supraversión de la mirada, sacudidas asíncronas de las extremidades, pérdida del control de esfínteres, hiperventilación y alteración del estado de consciencia.

ANTECEDENTES PERSONALES¹:

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EXPLORACIÓN FÍSICA¹:

Buen estado general
Signos vitales estables
Examen neurológico y mental sin alteraciones
Resto de examen físico dentro de parámetros normales

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS¹:

Se realiza una resonancia magnética cerebral que no presenta anomalías.
Los exámenes de laboratorio son normales, al igual que el electrocardiograma y ecocardiograma a color.
Estudio electroencefalográfico de 24 horas:

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DIAGNÓSTICO¹:

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TRATAMIENTO¹

Se prescribió Valproato de sodio oral 500 mg/día con lo que se logró remisión de las convulsiones

EVOLUCIÓN¹:

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Revisión de Tema – Muerte súbita e inesperada en epilepsia (SUDEP)

La muerte súbita e inesperada en epilepsia o SUDEP es la causa más común de muerte en los pacientes con antecedente de epilepsia, definiéndose como:

“La muerte repentina, inexplicable, no traumática en un individuo con epilepsia, que ocurre en un situación segura, en la que la autopsia descarta causas toxicológicas o anatómicas”.

CLASIFICACIÓN:

Con base en la definición de SUDEP, pueden establecerse seis subtipos:

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Además de estas, existe la SUDEP SIN CLASIFICAR, en la que la información sobre el evento está incompleta, por lo que no es posible realizar una clasificación fehaciente.

FACTORES DE RIESGO:

Existen múltiples y complicados factores subyacentes a la ocurrencia de SUDEP, algunos de los factores de riesgo que más se han relacionado con este evento son:

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De todos estos factores, aquel que se ha posicionado como el más probable para la presentación de SUDEP es la presencia de convulsiones tónico – clónicas generalizadas frecuentes.

El antecedente de epilepsia del lóbulo frontal puede ser un factor de riesgo potencial para que se presentara este caso de SUDEP debido a que este lóbulo representa la mayor parte de la corteza cerebral, por lo que un episodio convulsivo que comprometa esta región puede causar disturbios extensos, eventualmente llevando a un paro cardíaco y a la muerte.

PATOGÉNISIS:

Aunque la patogénesis de la SUDEP aún no está establecida, existen varias hipótesis teóricas que incluyen:

Bradicardia sinusal
Paro cardíaco súbito
Depresión respiratoria
Disfunción cerebral
Disfunción autonómica
Regulación central anormal

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FISIOPATEOLOGÍA:

Se piensa que los pacientes con alteraciones cardíacas y pulmonares intrínsecas pueden tener predisposición a episodios convulsivos inducidos por la disfunción cardiorrespiratoria.
La insuficiencia respiratoria parece jugar un papel crítico en la SUDEP, puesto que cuando las convulsiones se extienden a la amígdala de los sitios del cerebro anterior, se produce apnea central y desaturación

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REFERENCIAS:

Zhang, X., Sun, L., Cui, L., & Lin, W. (2018). Sudden unexpected death in epilepsy in a 14-year-old girl: case report and literature review. Journal of International Medical Research, 46(5), 2031–2036.

Los casos clínicos aquí presentados son adaptaciones de reportes de casos originales, extraidos de bases de datos oficiales.
Para consultar el caso clínico original lo invitamos a seguir el siguiente enlace

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